Doenças cardio-vascular

DOENÇAS CARDIO-VASCULAR

O coração é um dos órgãos, de tanto que o homem tem que mais da valor. Nisto o doente cardíaco é de certo modo um ser especial com uma mentalidade própria que se traduz pela inquietação, depressão do seu estado de saúde porque ele tem conhecimento de que as doenças do coração constituem a causa de grandes mortes, as vezes duma forma súbita.

Uma das principais funções do Enfermeiro é ajudar o doente a desenvolver uma atitude mental saudável com a sua doença e para com o futuro, que lhe permita viver uma vida feliz dentro das suas limitações.

Sintomatologia

·         Dor torácica, Desconforto torácico, Dispneia, Palpitações, Edema, Ganho de peso, Fadiga, Sincope ou desmaio, Perda de consciência

Factores de risco para doenças cardiovascular

·         Idade, Sexo masculino, Hipertensão, Tabagismo, Diabetes, Obesidade

·         E outros tais como. Vida Sedentária, tipo de personalidade, stress e história familiar ou cardiopatia antes dos 65 anos de idade

Cuidados gerais de Enfermagem nas afecções cardio-vascular

Repouso

O repouso físico e mental e necessário para doentes cardíacos, ambiente calmo evitando preocupações desnecessárias e ansiedade.

Posição na cama

Geralmente o doente tem ficado em posição que mais favorece o alívio ou mais cómoda. O Enfermeiro deve manter o doente mais cómodo. Possível, sempre que a respiração se torna difícil assumir a posição semi-sentada. O tipo de cama ideal para o doente cardíaco e articulada.

Actividades

As actividades devem ser limitadas conforme os casos, para doentes que não consegue movimentar-se proceder a ajuda por exemplo na alimentação, cuidados higiénico, mudança de posição na cama. Doentes acamados por muito tempo, proceder o movimento passiva dos membros para a evitar escarras de decúbito, atrofia muscular e poderá ser necessária respirações profundas.

Cuidados com a pele

Massajar com frequência em doentes acamados muito tempo nas áreas com proeminências ósseas por exemplo doente semi-sentada, fazer massagem nos cotovelos.

Alimentação

·         Deve ser dieta de fácil digestão, Em certos casos dieta hiposodica

·         Dieta com poucos líquidos, rica em proteína e vitaminas

·         Casos graves dieta mole ou liquida constituídas em refeições de pequenas quantidades

·         Esclarecer aos familiares sobre o regime da dieta do doente.

Evacuação da urina e fezes

·         Medir a diurese e registar para doentes graves ou os que fazem diuréticos

·         Ajudar os doentes na evacuação de fezes

Administração de sedativos

Se houver recomendações para tal, estar atento para seus efeitos secundário, nestes casos comunicar ao médico.

Pesagem diária se houver recomendações

Associa-se a estes, cuidados vitais de rotina.

Cuidados de Enfermagem relacionados com exame de diagnóstico

O Enfermeiro pode dar uma valiosa ajuda ao médico, tanto na elaboração do diagnóstico, como na evolução da doença, se fazer uma observação minuciosa do seu doente e relatar os cuidados dessa observação ao médico.

A sua observação deve incidir sobre o doente, na sua totalidade física e psicológica, (pulso, respiração, dor, cor da pele, edema).

Alguns exames

ELECTROCARDIOGRAMA

É um traçado da actividade eléctrica do músculo cardíaco, e usada para identificar qualquer lesão miocárdio e determinar o mecanismo das perturbações rítmicas do coração.

ANGIOCARDIOGRAMA

É um RX do coração e seus vasos, feitos depois de uma injecção IV de uma substancia rádio-opaca, este exame permite visualizar as cavidades cardíacas, os grandes vasos e apreciar o seu funcionamento.

CATETERISMO CARDIACO

É um procedimento que consiste em fazer passar um cateter no coração para melhor estudar a função cardíaca.

Objectivos

·         Medição das pressões dentro das cavidades cardíacas

·         Reconhecimento de comunicações anormais entre elas

·         Medição da concentração de gazes no sangue dentro dessas cavidades.

Arritmia cardíaca

É um distúrbio do ritmo cardíaco, que provoca alteração na frequência, ritmo ou em ambos. As arritmias são anormalidades de sistema de condução e da estrutura cardíaca.

O aparecimento de uma arritmia, está de uma maneira relacionado com uma doença cardíaca. No entanto, podem surgir motivadas por uma intensa tensão emocional, por uma ingestão exagerada de café, pelo uso de tabaco etc.

Cuidados de Enfermagem

Estar atenta as queixas do doente porque a arritmia pode ser manifestada de uma maneira não perceptível para o enfermeiro.

ü  Eliminar ou evitar causas desencadeantes de arritmia

ü  Se a arritmia ocorrer em pessoa que estiver a fazer digitálicos suspender e comunicar ao médico.

ü  Verificar os sinais de intoxicação por fármacos.

Paragem cardíaca e reanimação

Paragem cardíaca é uma deficiência aguda da actividade cardíaca, na manutenção de uma circulação cerebral adequada.

Sinais de paragem

·         Desaparecimento do pulso,

·         Alteração brusca de respiração, seguida por esforço de agonia respiratória e paragem cardíaca

·         Ausência de sons cardíacos, Dilatação das pupilas, as quais não reage a luz,

·         Perca de consciência em doentes previamente consciente

Reanimação

Massagem cardíaca

Consiste em comprimir o coração entre o externo e a coluna vertebral, quando o  tórax esta intacto.

Técnica de massagem cardíaca

1.      Colocar o doente numa posição dorsal na superfície dura ou rígida

2.      A pressão deve ser exercida numa área relativamente localizada. Toda a superfície da palma da mão deve ficar em contacto com aparte inferior do externo, colocando a outra sobre a primeira com braço em completa extensão.

3.      Fazer 5 compressões cardíaca externa consecutiva, acompanhar por ventilação artificial, por meio de um ambúm.

Sinais de recuperação duma massagem cardíaca

·         Pulso carótideo ou femoral palpável na altura de cada compressão externa

·         Contracção das pupilas

Injecção intra cardíaca

Esta via é a mais rápida de administrar a epinefrina e de outras drogas, tais como bicarbonato de sódio, isoprenalina, quando não é possível por via intra venosa.

A local mais usada para a injecção e 4 e 5 espaço inter-costal.

Complicações da massagem cardíaca

·         Fracturas de costelas

·         Lesões do coração

·         Ruptura do fígado e do baço

Cuidados de Enfermagem específico

Insuficiência Cardíaca

É um estado fisiopatologico em que uma anomalia da função cardíaca e responsável pela incapacidade do coração bombear sangue a um ritmo compatível com as necessidades metabólicas dos tecidos.

Geralmente há uma situação na base e um ou vários factores precipitantes

o   Embolia pulmonar, Estado infeccioso, Anemia, gravidez, HTA, arritmia

Sintomatologia

ü  Dispneia (sibilos ou ronco), Cianose, Pele pálida, tosse, Veias do pescoço ingurgitados

ü  Edema nas extremidades

Diagnóstico de Enfermagem

v  Intolerância à actividades relacionado a debito cardíaco diminuído

v  Ansiedade relacionada à oxigenação imprópria

v  Volume excessivo de líquidos relacionado a ingestão excessiva de líquidos ou soros

v  Impotência relacionada a incapacidade de realizar as responsabilidades próprias  

Cuidados de Enfermagem

·     Repouso na posição semi-sentada, reduzir esforço físico, evitar repousos prolongados,

·     Realizar actividades alternadas que gaste pouca energias durante o dia e mais lenta, evitar movimentos desnecessárias,

·    Consumir pequena quantidade e frequente para poupar a energia pelo menos seis vezes por dia

·    Evitar dietas salgadas

·   Administração de diuréticos oral no inicio da manha, discutir a hora de medicação para idoso.

·  Controlar a diurese, controlar peso diário.

·   Promover o conforto e apoio psicológico, ensinar os meios para o doente controlar ansiedade

·   Ensinar que eles não são impotentes pode fazer algo na vida

Angina do Peito

É um síndrome clínico, caracterizado por crise de dor ou sensação de pressão na região anterior do tórax, A causa é o fornecimento insuficiente de sangue para as coronárias,

Sintomatologia

ü  A dor cede ao repouso e aos vasodilatadores, a maior parte das vezes esta dor irradia para o ombro esquerdo, face interna do braço esquerdo atingindo as dedos mínimo e anelar, pode também irradiar para o lado direito, para as costas, pescoço no lado esquerdo até a mandíbula e dentes e algumas vezes para o epigastro.

Diagnóstico de Enfermagem

v  Desconforto ligada à dor

v  Ansiedade relacionada ao medo da morte  

v  Perfusão miocárdio diminuída relacionado ao fluxo sanguíneo coronário reduzida

v  Não-aderência das recomendações relacionada à alteração ao regime da vida

Cuidados de Enfermagem

·         Observar o sintoma característico. Dor do tipo já descrito, que é desencadeada por um esforço, pela digestão, tosse, frio, pela emoção, por qualquer situação que provoque taquicardia.

·         Mantenha o doente em repouso absoluto na posição de fowler.

·         Assegure o repouso mental por psicoterapia.

·         Comunicar de imediatamente o médico.

·         Se a dor não ceder com o repouso, Administrar vasodilatadores.

Ensino ao doente

·         O doente deve evitar todas as causas desencadeantes da crise.

·         O doente deve cessar qualquer actividade e permanecer em repouso logo que sinta a dor e mesmo depois de esta desaparecer.

·         Ensinar o doente a substituir as três refeições por seis pequenas.

·         Aconselhar o doente a não fumar.

·         Esclareça ao doente sobre actividades que lhe são permitidas – caminhar, passear, praticar jogos que não exijam demasiado esforço físico ou mental

·         Dê toda colaboração possível ao doente para ajudar ajustar-se a um tipo de dieta compatível com a sua doença.

Infarto do miocárdio

É a lesão irreversível e a necrose celular que ocorre devido a prolongada isquemia. O infarto do miocárdio pode resultar da oclusão coronária resultando na redução do fluxo sanguíneo para certas regiões do miocárdio.

Sintomatologia

ü  Dor retro – external ou região pericardial .

ü  Sensação de peso ou constrição muito as vezes associada a náuseas e sudação, a dor pode irradiar-se para as costas, pescoço, mandíbula e braço esquerdo.

ü  Pode haver a redução da pressão arterial.

ü  Pode haver edemas periféricos.

Diagnóstico de Enfermagem

v  Desconforto ligada à dor

v  Padrão respiratória diminuída ligada à sobre carga hídrica por disfunção ventricular

v  Ansiedade relacionada ao medo da morte 

v  Perfusão miocárdio diminuída relacionado ao fluxo sanguíneo coronário reduzida

Cuidados de Enfermagem

·         Comunicar ao médico com urgência,

·         Repouso absoluto na fase aguda.

·         Posição de decúbito dorsal com almofada sobre a cabeça e espádua na fase aguda .

·         Posição semi-sentada quando estiver a registar melhoria.

·          Administração de analgésico (morfina é o mais indicado)

·         Oxigenioterapia, geralmente em mascara facial

·         Controlo de sinais vitais com maior frequência.

·         Cessar o uso de cigarro.

Pericardite 

É uma inflamação do pericárdio, ou saco membranoso que envolve o coração.

Sintomatologia

ü  O sintoma característico da pericardite é a dor é o sinal típico de um atrito pericardico, esta dor pode ser sob a clavícula, no pescoço e na região escapular esquerdo, ela é agravada pela respiração, mudança de posição na cama e torção do corpo. 

ü   Em caso extrema Dispneia, debito cardíaco diminuído, febre.

Diagnóstico de Enfermagem

v  Dor relacionado à inflamação do pericárdio

v  Desconforto ligada à dor

Cuidados de Enfermagem

·         Comunicar ao médico com urgência,

·         Repouso.

·         Posição semi-sentada ou sentada na cadeira ou ainda a que julgar confortável.

·         Administração de terapêutica prescrita, incluindo sedativos (morfina , meperidina)

·         Estar alerta no aparecimento de sinais e sintomas de gravidade e avisar ao médico,

·         Monitorar a temperatura.

Edema Agudo do Pulmão  

Acúmulo anormal de líquido nos pulmões nos espaços intersticiais e alvéolo.   

Sintomatologia

ü  Angústia respiratória (dispneia), quando estiver deitado há um retorno venoso

ü  Inicio súbito de falta de ar

ü  Pulso rápido e fraco, Cianose dos lábios e unha

ü  Jugular distendido

ü  Secreção espumosa, Tosse, Edema periférico nas pernas

Diagnóstico de Enfermagem

v  Ansiedade relacionada ao medo da morte 

v  Deficiência respiratória ligada à acumulo de liquido nos pulmões  

v  Sufocação relacionado ao secreções espumoso nas vias áreas.

Cuidados de Enfermagem

·         Posição semi-sentada com as pernas pendentes

·         Aspiração de secreções

·         Fornecer o suporte psicológico.

·         Comunicar ao médico com urgência,

·         Administração de oxigénio em mascara, entubação traquial  e ventilação mecânica

·         Administração medicamentos prescrita

·         Controlo da diurese  

·         Controlo de sinais vitais com maior frequência.

Choque cardíaco 

É uma síndrome clínica que consiste na falência do sistema circulatório, e exige cuidados intensivos. 

Sintomatologia

ü  Hipotensão arterial

ü  Hiperventilação

ü  Pulso rápido e filiforme 

ü  Hipotermia

ü  Extremidades frias

ü  Cianose

ü  Oliguria

ü  Pode haver anúria

ü  Hipoxia cerebral (agitação ou confusão mental)

Diagnóstico de Enfermagem

v  Ansiedade relacionada ao sofrimento respiratório  

v  Padrão respiratória comprometida ligada à falência do sistema circulatório 

v  Perfusão tecidual diminuída relacionado à respiração inadequada  

Cuidados de Enfermagem

·         Comunicar ao médico com urgência.

·         Proporcionar ambiente calmo e tranquilizar o doente

·         Posição semi-sentada quando estiver a registar dispneia ou Posição de tendlenburg  sem dispneia.

·         Oxigenioterapia

·         Administração de terapêutica de urgência  

·         Controlo de sinais vitais em intervalos regulares.

·         Avaliar balanço hídrico

·         Algaliar para o controlo da diurese.

·         Fazer a reanimação cardio-pulmonar SOS

Hipertensão Arterial

É uma síndrome clínica que consiste na pressão sanguínea arterial elevada.

A Pressão arterial de um indivíduo várias bastante no decorrer do tempo. Dependendo de muitos e variados factores, inclusive actividades do sistema nervoso, posição, estado de hidratação e tonus muscular esquelético.

Sintomatologia

ü  Cefaleia, Palpitações, Tonturas, Zumbido, E as vezes coma ,

ü  Noutros casos HTA ocorre sem sintomas

Causas

o   Renais

o   Endócrinas

o   Gravidez

o   Distúrbios neurológicos

o   Fármacos, etc.

Diagnóstico de Enfermagem

v  Deficiente conhecimento relacionado à terapia e o controlo da doença

v  Não – aderência com o esquema terapêutica em relação efeitos secundários   

Cuidados de Enfermagem

·         Ambiente calmo, harmonioso, isento de ruído, confuso e conflitos.

·         Explicar o doente a necessidade de repouso sempre que a sua situação agrave

·          Sempre que possível investigar a subida de TA.

·         Ensinar o doente a combater a obesidade.

·         Conhecer e esclarecer o doente os efeitos secundários de algumas drogas.

·         Informar ao doente que, sempre que sentir vertins deve deitar-se.

·         Vigiar a tensão arterial.

·         Dieta sem excitante (café, chá, álcool)

·         Incentivar o doente a deixar de fumar.

Aneurisma 

É a dilatação da parede duma artéria

Causas

o   Arterioesclerose 

o   Sífilis.

Sintomatologia

ü  Assintomático  

ü  Noutros casos com dor nas pernas piora ao caminhar, cefaleia, vómitos, convulsões, perda de consciência, visão dupla  

Diagnóstico de Enfermagem

v  Fadiga relacionada a dor nas pernas

v  Comprometimento cutâneo relacionado com a insuficiência vascular

Cuidados de Enfermagem

·         Consiste na diminuição das actividades física de modo a reduzir a actividades cardíaca e a pressão arterial, muitos casos de aneurisma são corrigido ou melhorado mediante técnicas cirúrgica.

·         Providenciar medidas de prevenção fazendo uma inspecção da pele.

·         Secar bem os pés.

·         Usar meias de algodão para enxugar o suor

Varizes  

São veias varicosas que surgem quando o fluxo sanguíneo nas pernas tornar-se mais lento e as vezes dilatadas, outras formas de veias varicosas são as hemorróidas 

Factores que contribuem para o seu aparecimento 

o   Fraquezas congénitas nas paredes das veias

o   Defeito das válvulas, Esforços físicos, Gravidez, Pílulas, Obesidade, Tabagismo, Sedentarismo

Sintomatologia

ü  Veias dilatadas

ü  Sensação de peso nas pernas

ü  Cansaço

ü  Dor nas pernas, piora no decorrer do dia, quando fica de pé e parada

Diagnóstico de Enfermagem

v  Fadiga relacionada a dor nas pernas

v  Comprometimento cutâneo relacionado com a insuficiência vascular

v  Distúrbio de auto estima relacionado à alteração da imagem corporal

Cuidados de Enfermagem

·         Intervenção da enfermagem depende do tipo de tratamento pelo médico, devendo o doente ser explicado o que vai ser feito e pedir sua colaboração. Poderá ser levado a cabo uma acção educativa no sentido de prevenir o aparecimento de outras. Também é importante:

·         Repouso no leito com extremidades elevadas

·         Uso de meias elásticas

·         Tratamento cirúrgico

Anemia

 E um disturbio hematologico, nivel de hemoglobina  abaixo do normal, a quantidade de oxigenio  transportado para os tecidos do corpo fica tambem diminuida.  Em si nao e uma doença espeficica, mas sinal de uma disfunçao sujacente

Classificaçao de acordo a causa

o   Anemia por perda  isto e sangramento

o   Anemia por baixa produçao de hemacias isto e hipoproliferativa

o   Anemia por destruiçao massiva das hemacias  isto hemolitica, desencadeiada pela anemia falciforme

Sintomatologia

·         Taquicardia ao esforço, fadiga , dispneia , dor toracico, dor muscular, caimbra

·         Mal estar geral

·         Palidez, ictericia na anemia hemolitica

·         Palpitaçoes, tontura, confusao

Diagnóstico de Enfermagem

v  Intolerância as actividades relacionada a Fadiga 

v  Perfusão tecidual alterada relacionada com o volume de sangue inadequada 

v  Nutrição alterada relacionada à ingestão inadequada

Cuidados de Enfermagem

·         Priorizar as actividades e estabelecer o equilíbrio entre actividades

·         Repouso na posição semi-sentado em caso de dispneia 

·         Planejar uma dieta com alimentos essenciais (Ferro, Vit. B12, Acido Fólico)  

·         Ajudar o paciente a desenvolver maneiras de incorporar o plano terapêutico na sua vida.

·         Evitar consumo de álcool

·         Monitorar os sinais vitais

·         Administrar terapêutica prescrita incluindo transfusão de sangue.